DEFINISI APENDISITIS

APENDISITIS

A.    DEFINISI

Apendisitis adalah peradangan dari apendiks vermiformis, dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering dan relatif sering timbul tanpa sebab yang jelas atau timbul setelah obstruksi apendiks oleh tinja, atau akibat terpuntirnya apendiks atau pembuluh darahnya. Peradangan menyebabkan apendiks membengkak dan nyeri yang dapat menimbulkan gangren karena suplai darah terganggu. Apendiks juga dapat pecah.

Penyakit ini dapat mengenai semua umur baik laki-laki maupun perempuan, tetapi lebih sering menyerang laki-laki berusia antara 10-30 tahun.

B.     PATOFISIOLOGI

Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh hiperplasia folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis akibat peradangan sebelumnya, atau neoplasma. Obstuksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami bendungan. Makin lama mukus tersebut semakin banyak, namun elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intralumen. Tekanan yang meningkat tersebut akan menghambat aliran limfe yang mengakibatkan edema, diapedesis bakteri, dan ulserasi mukosa. Pada saat inilah terjadi apendisitis akut fokal yang ditandai oleh nyeri epigastrum.

Bila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. Hal ini dapat menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri akan menembus dinding. Peradangan yang timbul akan meluas dan mengenai peritonium setempat sehingga menimbulkan nyeri di daerah kanan bawah. Keadaan  ini disebut apendisitis supuratif akut. Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark dinding apendiks yang diikuti dengan gangren. Stadium ini disebut dengan apendiks gangrenosa. Bila dinding yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi apendisitis perforasi.

Bila semua proses diatas berjalan lambat, omentum dan usus yang berdekatan akan bergerk kearah apendiks sehingga timbul suatu massa lokal yang disebut infiltrat apendikularis. Peradangan apendiks tersebut dapat menjadi abses atau menghilang.

Pada anak-anak, karena omentum lebih pendek dan apendiks lebih panjang, dinding lebih tipis. Keadaan tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang amsih kurang memudahkan terjadinya perforasi. Sedangkan pada orang tua perforasi mudah terjadi karena telah ada gangguan pembuluh darah.

C.    MANIFESTASI KLINIS

  Bermula dari nyeri yang timbul mendadak di daerah epigastrum atau periumbilikus yang berhubungan dengan muntah.

  Dalam beberapa jam (antara 2-12 jam) nyeri menjadi lebih terlokalisasikan dan dapat dijelaskan sebagai nyeri tekan didaerah kuadran kanan bawah, yang akan menetap dan diperberat bila berjalan atau batuk.

  Terdapat juga keluhan anoreksia, malaise, dan demam yang tidak terlalu tinggi (37,5-38,5°C atau hingga 40°C). Biasanya juga terdapat konstipasi tapi terkadang terjadi diare, mual dan muntah.

  Nyeri lepas (nyeri yang timbul sewaktu tekanan dihilangkan dari bagian yang sakit)

  Pada permulaan timbulnya penyakitbelum ada keluhan abdomen yang menetap. Namun dalam beberapa jam nyeri abdomen kanan bawah akan semakin progresif, dan dengan pemeriksaan sesama akan terdapat satu titik dengan nyeri maksimal. Perkusi ringan pada kuadran kanan bawah dapat membantu menentukan lokasi nyeri.

D.    PERANGKAT DIAGNOSTIK

  Peningkatan hitung sel darah putih (leukositosis ringan) antara 10.000-20.000/ml dan peningkatan jumlah netrofil

  Pemeriksaan urin dilakukan untuk membedakan dengan kelainan ginjal dan saluran kemih

  Pada kasus akut tidak boleh melakukan barium enema, sedangkan pada kasus apendisitis kronis dapat dilakukan.

  Pemeriksaan USG bila telah terjadi infiltrat apendikularis

E.     KOMPLIKASI

Dapat terjadi peritonitis jika apendiks yang membengkak tersebut pecah

F.     PENATALAKSANAAN

  Pengangkatan apendiks secara bedah

  Apabila apendiks pecah sebelum tindakan bedah, maka diperlukan pemberian antibiotik untuk mengurangi resiko peritonitis dan sepsis.

G.    APPENDIKTOMI

Merupakan tindakan eksisi pada apendiks vermiformis. Untuk mencapai apendik ada tiga cara yang secara teknik operatif mempunyai keuntungan dan kerugian.

a.       Insisi menurut Mc. Burney (grid incision atau muscle spiltting incission). Sayatan dilakukan pada garis yang tegak lurus pada garis ynag menghubungkan spina iliaka anterior superior (SIAS) dengan ambilikus pada batas sepertiga lateral (titik Mc Burney). Sayatan ini mengenai kutis, subkutis dan fasia. Otot-otot dinding perut dibelah secara tumpul menurut arah serabutnya. Setelah itu akan tampak peritoneum parietal (mengkilat dan berwarna keabu-abuan) yang disayat secukupnya untuk meluksasi sekum. Sekum dikenali dari ukurannya yang besar, mengkilat, lebih kelabu atau putih, mempunyai haustrae dan tenia koli, sedangkan illeum lebih keci, lebih merah dan tidak mempunyai haustrae atau taenia koli.basis aendiks dicari pada pertemuan ketiga taenia koli. Kauntungan dari teknik ini tidak terjadi benjolan dan tidak mungkin terjadi herniasi, trauma operasi minimum pada alat-alat tubuh dan masa istirahat pasca bedah yang lebih pendekkarena penyembuhan lebih cepat. Kerugiannya adalah lapangan operasi terbatas, sulit diperluas, dan waktu operasi lebih lama. Lapangan operasi dapat diperluas dengan memotong otot secara tajam.

b.      Insisi menurut Roux (muscle cutting incision). Lokasi dan arah sayatan sama dengan Mc Burney, hanya sayatannya langsung menembus otot dinding perut tanpa memperdulikan arah seabut sampai tampak peritonium. Keuntungannya adalah lapangan operasi lebih luas, mudah diperluas, sederhana dan mudah. Sedangkan kerugiannya adalah diagnosis yang harus tepat sehingga lokasi dapat dipastikan, lebih banyak memotong saraf dan pembuluh  darah sehingga perdarahan menjadi lebih banyak, masa istirahat pasca bedah lebih lama karena adanya benjolan yang mengganggu pasien, nyeri pasca operasi lebih sering terjadi, kadang-kadang ada hematoma yang terinfeksi dan masa penyembuhan lebih lama.

c.       Insisi pararektal. Dilakukan sayatan pada garis batas lateral m. rektus abdominis dekstra secara vertikal dari kranial ke kaudal sepanjang 10 cm. Keuntungannya teknik ini dapat dipakai pada kasus-kasus apendiks yang belum pasti dan kalauperlu sayatan dapat diperpanjang dengan mudah. Sedangkan kerugiannya, sayatan ini tidak secara langsung mengarah ke apendiks atau sekum, kemungkinan memotong saraf dan pembuluh darah lebih besar dan untuk menutup luka operasi diperlukan jahitan penunjang.

1.      Tindakan Anestesi

a. Obat Yang Digunakan

1)      Premedikasi anestesi

a). Fentanyl, golongan analgetik narkotik

Indikasi  :  sedasi, suplemen analgetik narkotik pada anestesi general, meningkatkan efek anestesia

KI           :  Hopersensitivitas terhadap fentanyl atau komponennya, meningkatkan tekanan intrakranial, depresi pernafasan berat, insufisiensi renal atau liver yang berat, serangan asma akut

ESO       :  depresi nafas, kekakuan otot, hipotensi, bradikardia, laringospasm, mual dan muntah, menggigil, tidak bisa istirahat, halusinasi pasca operasi, gejala ekstrapiramidal bila digunakan dengan trankuilizer seperti donperidol

IO           :  depresan CNS, phenotiazide, anti depresan trisiklik, nitrogen oksida

Dosis      :  Premedikasi 100 μg I.M. 30-60 menit sebelum operasi; pasca operasi 50-100 μg I.M. dapat diulangi dalam 1-2 jam jika perlu

b.      Atropin sulfat, golongan antimuskarinik

Indikasi :         Mengeringkan sekret, malawan bradikardia yang berlebihan, bersama neostigmin untuk mengembalikan penghambatan neuromuskuler kompetitif, Midriatikumz pra dan pasca operasi.

KI           :  Hipersensitivitas terhadap atropin sulfat atau komponennya, glaukoma, takikardi, tirotoksikosis, obstruksi penyakit pada GI Tract, obstruksi uropaty

ESO       : Konjungtivitas folikuler, penyumbatan pembuluh darah, edema, dermatitis kontak eksudatf atau dermatitis alergi.

Dosis      : dewasa: 0,4-0,6 mg 30-60 menit sebelum operasi dan diulangi setiap 4-6 jam jika diperlukan, secara I.M, I.V, atau S.C

c). Dormicum (Midazolam) golongan benzodiazepin, hipnotik sedatif

Indikasi : premedikasi sebelum induksi anestesi (I.M), induksi dan pemeliharaan  selama anestesi.

KI           :  Mistenia  gravis, depresi, shock

ESO       : gangguan kardiorespiratory, mual, muntah, sakit kepala, laringospasme, dispnea, halusinasi, kantuk berlebih, ataksia, ruam kulit, reaksi paradoksal, episode amnesia.

Dosis      :  dewasa: preoperatif sedasi I.M 0.07-0.08 mg/kg BB 30-60 menit presurgery

d). Prostigmin (Neostigmin); golongan kolinergik, neuromuscular blocking agent, antodotum

Indikasi  :  distensi sesudah operasi dan retensi kemih sesudah penyumbatan mekanik saluran cerna atau saluran kemih, memperbaiki efek blok neuromuskulus nondepolarisasi sesudah operasi

KI           :  hipersensitivitas, pasien peka bromida, peritonitis atau penyumbatan mekanik saluran cerna atau saluran kemih

ESO       :  gangguan fungsi saraf, gangguan pembuluh darah, intoksikasi saluran cerna

e). Remopain (ketorolac thromethamine), golongan NSAID

Indikasi  :  terapi jangka pendek  untuk nyeri akut berat postoperatif

KI           :  hipersensitif terhadap obat ini dan komponennya, ulkus peptik akut, gangguan ginjal berat batau beresiko gagal ginjal, proses persalinan,  pasien dengan atau dicurigai perdarahan cerebrovaskuler, laktansi, gangguan hemostasis, diatesis hemoragik, mendapat obat NSAID lain dan probenesid

ESO       :  edema, hipertensi, pruritis, ruam, gangguan GI, purpurea, mengantuk, pusing, berkeringat, nyeri pada tempat injeksi.

Dosis      :  awal 30 atau 60 mg IM, dapat dilanjutkan dengan dosis 15 mg atau 30 mg tiap 6 jam maksimal 120 mg/hari, lama terapi maksimal 5 hari.

f). Metoclopramid (antiemetik)

Indikasi  :  pengatasan mual dan muntah akibat penggunaan obat setelah pembedahan

KI           :  Hipersensitif terhadap obat ini  atau komponennya, obstruksi intestinal, feokromositoma, epilepsi, perfoirasi atau hemorrhage, 3-4 hari setelah operasi gantrointestinal, riwayat penyakit seizure

ESO       :  reaksi ekstrapiramidal, pusing, lelah, mengantuk, sakit kepala, depresi, gelisah, gangguan GI, hipertensi.

Dosis      :  I.M 10 mg diberikan pada saat operasi hampir selesai.

2)      Induksi dan maintenance anestesi intravena

T  Recofol injeksi (Propofol)

Indikasi  :  Induksi dan maintenance anestesi umum

KI           :  Hipersebsitivitas, hiperlipidemia

ESO       :  Rasa sakit di tempat injeksi, hipotensi dan apnea, sakit kepala, mual muntah (setelah sadar/bangun), edema pulmonal, gerakan epilepsi, kejang, henti jantung, perubahan warna urin, perubahan perilaku seksual.

Dosis      :  dewasa : 4ml (40 mg) bolus I.V lambat dengan interval 10 detik, dosis lazim 2,0-2,5 mg/kg BB

3). Anestesi Inhalasi

T  Dinitrogen Oksida

Indikasi  :  anestesi dan maintenance pada anestesi umum. Khasiat analgetiknya kuat namun khasiat anestesinya lemah dan tidak memiliki sifat merelaksasi otot

KI           :  N₂O sangat berbahaya bila digunakan pada pasien pneumotoraks, pneumomediastinum, obstruksi, emboli udara dan timpanoplasti

ESO       :  hipoksia, setelah penggunaan lama dapat menyebabkan anemia megaloblaster, mual dan muntah pasca bedah

Dosis      : dipakai kombinasi bersama oksigen, dengan perbandingan N₂O:O₂

60%:40%   , 70%:30%, 50%:50% : sebagai anestesi umum

20% : 80%             : untuk mendapatkan efek analgetik

80% : 20%             : induksi anastesi

70% : 30%             : maintenance

T  Enthtrane (Enflurance)

Merupakan obat anestetik eter berhalogen berbentuk cairan, mudah menguap, tidak mudah terbakar, tidak bereaksi dengan soda lime,

Indikasi  :  Induksi dan maintenance pada anestesi umum

KI           :  diketahui atau diduga memiliki kerentanan genetik terhadap hipertemia malignan

ESO       :  Muscle twiching, hipotensi, depresi dan aritmia selintas, , gangguan pencernaan, jarang: hepatotoksik; menggigil, mual dan muntah pasca bedah

Dosis      :  digunakan dengan alat penguap khusus yang dikaliberasi, untuk induksi ditingkatkan secara bertahap dari 0,4% hingga maksimum 4,5% dalam udara, oksigen atau N₂O-O₂ sesuai dengan respon penderita, dosis pemeliharaan 0,5-3% dalam N₂O-O₂

b. Infus yang digunakan

1)      Ringer lactat

Komposisi :  per liter mengandung: Na lactate 3,1 g, NaCl 6 g, KCl 0,3 g, CaCl₂ 0,2 g, WFI ad 1000 ml

Indikasi     :  mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi karena tindakan operasi

KI              : hipermatremia, kelainan ginjal, kerusakan sel hati, laktasidosis

ES             :  panas, infeksi pada tempat penyuntikan, trombosis vena atau plebitis yang luas  dari tempat penuyuntikan, ekstravasasi

IO              :  larutan yang mengandung fosfat

2)      Asering

Komposisi :  Per Liter mengandung : Na 130 meq, K 4 meq, Cl 109 meq, Ca 3 meq, asetate 28 meq,  asering-5 juga mengandung anhidrous dekstrose 50 g

Indikasi     :  terapi cairan pengganti yang hilang secara akut akibat tindakan operatif

KI              :  penderita gagal jantung kongestif, kerusakan ginjal, edema paru  yang disebabkan oleh retensi Na dan hiperproteinemia, penderita hipermatremia, hiperkloremia, hiperkalemia, hiperhidrasi.

ES             :  demam, infeksi pada tempat injeksi, trombosis vena atau plebitis yang luas  dari tempat penuyuntikan, ekstravasasi

c.       Alat yang digunakan

1)      Infus Set

Alat yang digunakan pada pemberian cairan elektrolit seperti ringer laktat atau asering

2)      I.V Catheter no 20

Catheter yang dimasukkan ke dalam vena dan berlaku sebagai vena tambahan (perpanjangan vena) untuk pengobatan secara intravena jangka lama atau untuk pemberian cairan infus,  dapat digunakan dalam jangka waktu lebih dari 24 jam

3)      Spuit Injeksi no 2,5: 5; 10

Alat ini terdiri dari 3 bagiam yaitu silinder berkala, tutup dan tempat menempel jarum pada ujungnya, piston dan pegangannya. Terbuat dari plastik dengan jarum logam/metal. Digunakan sebagai alat penyuntik sediaan obat injeksi ke pasien

4). Electrode Medicator

Merupakan  alat yang disambungkan pada pasien dengan alat EKG sebagai alat diagnostik untuk mengetahui ada tidaknya kelainan jantung dengan membaca grafik yang terbentuk pada kertas kardiogram.

2.      Tindakan Pembedahan

a.       Jarum Bedah dan Benang Bedah

Jarum bedah disebut juga suture needles atau surgical needles.Digunakan untuk menjahit luka pada operasi, terbuat dari logam (stainless steel). Biasanya jarum bedah dijual tersendiri, tetapi sekarang telah ada yang dijual dengan benangnya yang disebut Atraumatic needle. Atraumatic Needle adalah jarum bedah yang disertai benang bedah sehingga tidak menimbulkan trauma karena ujung benang langsung dijepit oleh ujung jarum yang lain. Benang bedah disebut suture. Ada 2 golongan benang bedah yaitu terabsorpsi oleh tubuh, misalnya benang dengan bahan colagen, polygelatin 910 dan poliglicolic acid. Benang bedah tidak terabsorpsi yaitu linen, sutera, polypropilen, nylon, polyamid, polyester, stainless steel. Atraumatic needle yang digunakan pada pembedahan ini adalah:

1).  Cat Gut Plain no 2/0, Round body

Terbuat dari kolagen yang berasal dari jaringan usus sapi, jaringan submukosa kambing. Benang ini dapat diabsorpsi oleh tubuh. Cat gut plain merupakan benda asing dalam tubuh sehingga dapat mempengaruhi penyembuhan luka. Benang ini memiliki waktu absorpsi sekitar 10 hari. Cat gut plain digunakan untuk mengikat lapisan subkutan dan untuk menutupi kulit dikstrum dan perineum. Round body adalah benang bedah dengan jarum bedah yang tidak terlalu lancip

2). Cat gut Cromic no 1 RH 37,75 C, Round body

Merupakan benang bedah yang terbuat dari kolagen yang berasal dari usus halus kucing atau domba. Merupakan jenis benang terabsorpsi, Cat Gut Cromic yang setara dengan garam kromium memiliki waktu absorpsi sekitar 20 hari. Benang ini dapat menyebabkan reaksi inflamasi dan tidak terbukti dapat menyebabkan reaksi alergi. Cat Gut Cromic diabsopsi disesuaikan dengan PH badan. Benang ini digunakan untuk menjahit bagian peritonium

3). Vicril no 4/0, Cutting

Benang bedah tidak terabsorpsi yang digunakan untuk mengikat lapisan fasia dan lapisan kulit (skin). Cutting adalah benang bedah dengan jarum bedah lancip

b.      AMHP dan BMHP

Merpakan alat medis dan bahan medis yang digunakan pada tindakan pemnbedahan dan habis dipakai pada tindakan pembedahan.

1)      Gaas Hyrdophyl. Merupakan kassa hidrofil steril yang digunakan pada pembedahan untuk menutupi luka pembedahan dan menghindari kontaminasi

2)      Alkohol. Digunakan oleh pasien  seabagai antiseptik untuk menghilangkan kontaminasi pada permukaan tubuh yang akan dilakukan insisi dan untuk menghilangkan lemak

3)      Povidon Iodin. Digunakan sebagai anttiseptic pada daerah yang akan dibuka agar tidak terjadi infeksi  setelah bagian kulit yang akan dilakukan insisi. Dioleskan setelah bagian kulit tersebut dioleskan alkohol.

4)      Steril Stripe, merupakan kassa/plester steril penutup luka yang mengandung antibiotik dan tahan terhadap air.

5)      Aesculap no 18. Berupa pisau dengan ukuran tertentu yang digunakan untuk melakukan insisi pada dinding perut

6)      Bio Touch steril adalah sarung tangan yang digunakan untuk melundungi pemakai dari lingkungan sekitarnya untuk keperluan kedokteran pada saat pembedahan dan untuk menjamin kesterilan pada saat melakukan pembedahan.

7)      NaCl 0, %

Mengandung NaCl 9 gram dalam WFI (water for injection) 1000 ml. NaCl digunakan untu8k mengembalikan keseimbangn elektrolit pada dehidrasi karena pada saat dilakukan pembedahan pasien banyak membutuhkan cairan untuk mengembalikan osmolaritas tubuh.

DAFTAR PUSTAKA

Anderson, P.O, Knoben, J.,E., Troutman, W. G., 2002, Handbook of Clinical Drug Data, McGraw-Hill, Medical Publishing Devision, USA

Anonim, 1995, Farmakologi dan Terapi, Bagian farmakologi Fakultas Kedokteran UI, Jakarta

---------, 2003, Informasi Spesialite Obat Indonesia volume 38, Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia, Jakarta

---------, 2004, British National Formulary 48^th Edition, British Medical Association, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, UK

---------, 2005, MIMS edisi bahasa Indonesia volume 6 no 2, PT Info Master, Jakarta

Corwin, E. J.,  2000, Buku Saku Patofisiologi, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta

Lacy, C. F., Amstrong, L.L, Ingrim, N., B.,1999, Drug Information Handbook 6^th Edition jilid I dan II, American pharmaceutical Association, Lexi-Comp Inc, Hudson, Ohio, USA

Mansjoer, A., Triyanti, K., Savitri, R., dkk., Kapita Selekta Kedokteran jilid II, Media Aesculapius, Fakultas Kedokteran UI, Jakarta

Perwitasari, D. A., Sofia, V., 2002, Petunjuk Praktikum Farmasi Perapotikan dan Alat Kesehatan, Laboratorium Farmasetika Fakultas Farmasi Universitas Ahmad Dahlan, Yogyakarta

Tan, H. T., Rahardja, K., 2002, Obat-Obat Penting, edisi kelima cetakan kedua, PT Elek Media Komputindo, Kelompok Gramedia, Jakarta.

Pengobatan Maagh dengan Antasida

Antasida adalah sediaan yang mengandung senyawa anorganik dan dapat meningkatkan kerja lambung atau mempunyai kemampuan menetralkan atau mengurangi keasaman dalam lambung. Senyawa-senyawa ini tidak menetralkan asam lambung secara keseluruhan atau membuat pH lambung menjadi pH 7.0 tetapi menetralkan 90% asam lambung sehingga pH lambung menjadi pH 2.3 atau menetrlkan asam lambung menjadi pH 3.3. Antasida tidak mengurangi volume asam lambung yang disekresikan bahkan dapat meningkatkan sekresi asam lambung. (Garnett, 1990)

Antasida dapat digunakan sebagai profilaksis maupun terapi. Sebagai profilaksis, antasida digunakan pada stres ulcer dan dalam terapi pendarahan lambung dengan menjaga pH lambung di atas 3.5. Antasida juga diberikan untuk terapi gastroesophageal reflux disease (GERD), dispepsia non ulcer, gastritis akut, dan ulkus peptikum. Selain itu antasida juga diberikan pada terapi pengobatan lainnya yang mempengaruhi sistem gastrointestinal. Penyakit lain yang membutuhkan terapi dengan antasida tersebut antara lain adalah kondisi uremia, misalnya pada pasien diabetes mellitus, lesi pada sistem saraf pusat, trauma, luka bakar (Curling’s ulcer), sepsis, cerebrovascular accident, tumor endokrin yang memproduksi gastrin, dan pada pasien yang menjalani operasi serta mendapat obat yang mengiritasi sistem gastrointestinal antara lain NSAID, kortikosteroid, reserpin, kolkisin, alkohol (Garnett, 1990).

Di kalangan masyarakat, antasida sering digunakan untuk mengatasi sementara penyakit lambung yang ringan sampai sedang, dengan keluhan seperti mual, kembung dan nyeri lambung. Untuk membantu mengurangi keluhan tersebut, banyak pilihan antasida yang dapat digunakan, baik dari segi produk maupun bentuk sediaannya. Berbagai macam produk antasida dapat dengan mudah diperoleh di pasaran seperti apotek hingga toko kelontong sekalipun, baik dengan resep dokter ataupun swamedikasi (pengobatan sendiri tanpa resep dokter).

Dengan banyaknya iklan produk antasida yang beredar di media cetak maupun elektronik, semakin membuat masyarakat kurang bisa memilih dan menggunakan produk tersebut dengan tepat. Hal ini dikarenakan informasi yang diberikan hanya bertujuan untuk kepentingan komersial semata dan kurang memperhatikan aspek-aspek tentang penggunaan obat yang benar. Akibatnya masyarakat kurang mendapatkan edukasi mengenai penggunaan obat antasida yang dikonsumsi dengan benar.

Selain tentang cara mendapatkan dan menggunakan produk antasida yang kurang tepat, masalah penyimpanan dan pembuangan obat juga merupakan hal yang penting. Selama ini masyarakat kurang memperhatikan cara menyimpan obat yang telah digunakan. Bahkan menyediakan kotak obat juga belum banyak dilakukan oleh masyarakat. Hal ini dapat membahayakan apabila di rumah tersebut terdapat anak-anak. Penyimpanan obat dengan benar bertujuan untuk menjaga keamanan dan stabilitas obat supaya tetap memberikan efek terapi.

Mengenai masalah pembuangan obat, masyarakat masih kurang memperhatikan cara membuang obat dengan benar. Selama ini masyarakat membuang obat di sembarang tempat sehingga dapat mencemari lingkungan sekitar. Selain itu, kemasan produk yang tidak dibuang dengan benar dapat disalahgunakan oleh pihak yang kurang bertanggung jawab. Misalnya adanya pemalsuan produk atau pemakaian kemasan bekas untuk digunakan kembali.  

2.1 Penyakit Maag

Maag berasal dari bahasa Belanda yang artinya adalah lambung. Penyakit maag dapat muncul secara tiba-tiba dalam waktu yang singkat (akut), waktu yang lama (kronik), atau karena kondisi khusus seperti adanya penyakit lain. Gejala penyakit maag ini antara lain  rasa sakit dan tidak nyaman pada perut, sendawa, perut kembung, mual, muntah, merasa penuh, atau merasa terbakar di perut bagian atas. Penyakit ini disebabkan oleh bermacam  hal yaitu obat-obatan, kondisi medis, stres fisik, kebiasaan hidup, zat kimia, serta infeksi. Obat seperti asetosal, anti inflamasi non steroid/AINS (ibuprofen dan naproxen), serta suplementasi kalium umumnya menyebabkan gangguan lambung. Menelan zat kimia yang bersifat korosif , atau alkohol juga menyebabkan maag. Bakteri penginfeksi penyebab maag yang paling umum adalah bakteri Helicobacter pylori, menyebabkan maag kronik.

Mengatasi penyakit maag biasanya dengan menggunakan obat untuk menetralkan asam lambung. Hal ini dapat membantu mengurangi keluhan gejala serta mempercepat penyembuhan. Selain itu, menghindari beberapa makanan, minuman, maupun penggunaan obat tertentu yang dapat memicu tarjadinya penyakit maag. Banyak pilihan obat yang dapat digunakan dalam menangani penyakit maag. Bila terjadi penyakit maag, masyarakat pada umumnya melakukan pengobatan sendiri (swamedikasi) yang hanya bersifat menghilangkan atau mengurangi gejala penyakit tersebut. Selain itu, adapula masyarakat yang memeriksakan diri ke dokter untuk mendapatkan penanganan yang lebih efektif, misalnya penyakit maag yang disebabkan infeksi H. pylori, yang kemungkinannya dokter akan meresepkan antibiotik

.

2.2 Terapi Penyakit Maag

Terapi maag sangat bergantung pada penyebab spesifiknya dan mungkin memerlukan perubahan dalam gaya hidup, pengobatan atau, dalam kasus yang jarang, pembedahan. Untuk terapi penyakit maag ada 2 macam yaitu terapi farmakologis dan non farmakologis.

2.2.1      Terapi Farmakologi

·         Antasida. Mekanisme kerja ini adalah  menetralisir asam lambung sehingga kelebihan asam lambung dapat teratasi, hal ini yang mampu megurangi rasa nyeri pada lambung.

·         Penghambat asam. Mekanisme kerja ini adalah mengurangi jumlah asam lambung yang diproduksi sehingga mampu  mengatasi rasa sakit atau nyeri  setempat.

·         Penghambat pompa proton. Mekanisme kerja ini dalam  untuk mengurangi asam lambung adalah dengan cara menutup “pompa” asam dalam sel-sel lambung penghasil asam. Penghambat pompa proton mengurangi asam dengan cara menutup kerja dari “pompa-pompa” ini.

·         Cytoprotective agents. Mekanisme kerja ini adalah melindungi jaringan-jaringan yang melapisi lambung dan usus kecil. Disamping itu terdapat Cytoprotective agents yang lain misalnya, bismuth subsalicylate yang mampu menghambat aktivitas H. pylori.

·         Antibiotik. Mekanisme kerja ini adalah membunuh bakteri dan menghambat pompa proton yang bertujuan untuk meringankan rasa sakit, mual, menyembuhkan inflamasi dan meningkatkan efektifitas antibiotik.

2.2.2      Terapi non farmakologi

·         Menghindari makanan yang dapat mengiritasi lambung terutama makanan yang pedas, asam, gorengan atau berlemak. Yang sama pentingnya dengan pemilihan jenis makanan yang tepat bagi kesehatan adalah bagaimana cara memakannya. Makanlah dengan jumlah yang cukup, pada waktunya dan lakukan dengan santai.

·         Menghindari konsumsi alkohol karena dapat mengiritasi dan mengikis lapisan mukosa dalam lambung dan dapat mengakibatkan peradangan dan pendarahan.

·         Menghindari konsumsi rokok. Merokok mengganggu kerja lapisan pelindung lambung, membuat lambung lebih rentan terhadap gastritis dan borok. Merokok juga meningkatkan asam lambung, sehingga menunda penyembuhan lambung dan merupakan penyebab utama terjadinya kanker lambung. Tetapi, untuk dapat berhenti merokok tidaklah mudah, terutama bagi perokok berat. Konsultasikan dengan dokter mengenai metode yang dapat membantu untuk berhenti merokok.

·         Melakukan olah raga secara teratur. Aerobik dapat meningkatkan kecepatan pernapasan dan jantung, juga dapat menstimulasi aktifitas otot usus sehingga membantu mengeluarkan limbah makanan dari usus secara lebih cepat.

·         Mengendalikan stress. Stress meningkatkan resiko serangan jantung dan stroke, menurunkan sistem kekebalan tubuh dan dapat memicu terjadinya permasalahan kulit. Stress juga meningkatkan produksi asam lambung dan melambatkan kecepatan pencernaan. Karena stress bagi sebagian orang tidak dapat dihindari, maka kuncinya adalah mengendalikannya secara effektif dengan cara diet yang bernutrisi, istirahat yang cukup, olah raga teratur dan relaksasi yang cukup.

·         Mengganti  penggunaan obat NSAID yang dapat menyebabkan nyeri pada lambung. Jika dimungkinkan, hindari penggunaan AINS, obat-obat golongan ini akan menyebabkan terjadinya peradangan dan akan membuat peradangan yang sudah ada menjadi lebih parah.

2.3 Antasida

Antasida merupakan obat yang dimaksudkan untuk menetralkan efek dari kelebihan asam lambung pada penderita tukak lambung dengan menurunkan derajat keasaman lambung. Antasida tidak mengurangi volume HCl yang dikeluarkan oleh lambung tetapi dengan adanya antasida dapat menyebabkan peninggian PH sehingga mampu menurunkan aktivitas pepsin. Dengan adanya aktivitas pepsin yang berlebihan akan menyebabkan iritasi pada lambung. Kapasitas penetralan asam dari antasida bervariasi,  tetapi umumnya PH lambung tidak sampai diatas 4 dimana keadaan tersebut  jelas menurunkan aktivitas pepsin, kecuali pemberiannya sering dan terus-menerus. Mula kerja antasida sangat bergantung pada kelarutan dan kecepatan netralisasi asam, sedangkan masa kerjanya tergantung kecepatan pengosongan lambung.

            Antasida dibagi menjadi dua golongan, yaitu antasida sistemik dan antasida non-sistemik. Antasida sistemik misalnya natrium bikarbonat, diabsorpsi dalam usus halus sehingga menyebabkan urin bersifat alkalis. Antasida no-sistemik hampir tidak diabsorpsi dalam usus sehingga tidak menimbulkan alkalosis metabolik, contoh antasida non-sistemik ialah sediaan magnesium, alumunium, dan kalsium.

            Kegagalan pengobatan simptomatik tukak peptik dengan antasida disebabkan karena frekuensi pengobatan yang tidak adekuat, dosis yang diberikan tidak cukup, pemilihan sediaan yang tidak tepat, sekresi asam lambung diwaktu tidur tidak terkontrol. Regimen dosis antasida bervariasi tergantung dari beratnya gejala.

            Adapun hal-hal yang dapat digunakan sebagai pedoman untuk penggunaan antasida, adalah :

1.  Penggunaan antasida sistemik jangka panjang sebaiknya dihindarkan.

2.  Bentuk suspensi mula kerjanya lebih cepat dari pada bentuk tablet.

3.  Urutan daya netralisasi asam oleh antasida dari yang tinggi ke yang rendah ialah, sebagai berikut : kalsium karbonat, magnesium karbonat, magnesium oksida dan magnesium hidroksida, dihidroksi aluminium natrium karbonat, atau dihidroksi alumunium asetat.

4.  Campuran-campuran dua atau lebih antasida tidak lebih baik dari pada satu macam sediaan antasida, untuk menghilangkan konstipasi atau diare lebih baik diberikan dua preparat yang terpisah dari pada sebagai campuran.

5.  Jangan menilai biaya pengobatan menurut harga satuan ( unit ), tetapi berdasarkan biaya sehari untuk mempertahankan netralnya asam lambung.

  

2.4 Jenis-Jenis Antasida yang Beredar di Pasaran

           

Bahan Aktif	Produk	Bentuk sediaan	Kandungan
Alumunium hidroksida Magnesium hidroksida	Antasida DOEN (Generik)	Suspensi (B) Tablet  kunyah (B)
	Maagtab (Erela)	Tablet (T)	Al(OH)3 300 mg Mg(OH)2 300 mg
Alumunium hidroksida Magnesium hidroksida Simetikon	Dexanta (B) (Dexa Medica)	Suspensi (B) Tablet (B)	Tiap 5 ml suspensi atau tiap tablet : Al(OH)3  200 mg Mg(OH)2 200 mg Simetikon 20 mg
	Magasida (B) (Kimia Farma)	Suspensi (B) Tablet (B)	Tiap 5 ml suspensi atau tiap tablet kunyah : Al(OH)3  461 mg Mg(OH)2 461 mg Simetikon 20 mg
Magnesium trisilikat	Benolicrol* (Benofarm)	Tablet (K)
Kompleks alumunium magnesium hidrotalsit	Talsit (Bayer Indonesia)	Suspensi Tablet	500 mg/5 ml 500 mg/ tablet
Dimetikon	Aeropax (Rama)	Emulsi	50 mg/ml
Simetikon	Aeroson (Soho)	Tablet (K)	40 mg/ tablet
Magnesium oksida Natrium bikarbonat Magnesium Karbonat	Antimaag (Pyridam)	Tablet (B)	Tiap tablet : Mg-oksida 300 mg Na bikarrbonat 100 mg Mg-karbonat 50 mg
Bismuth sub salisilat	Neo Adiar (Erela)	Kaplet (K)	187,125 mg/kaplet
	Diaryn (Konimex)	Tablet (T)	262 mg/tablet