PERBANDINGAN EFEKTIVITAS DIHYDROPYRIDIN CALCIUM CHANEL BLOCKER PADA PASIEN HIPERTENSI

PENDAHULUAN

Dalam populasi dewasa  hipertensi adalah kondisi umum, yang mempengaruhi 43 juta people. Prevalensi yang disesuaikan menurut umur sangat tinggi terhadap penyakit hipertensi  yaitu sebesar , 32,4%. Kesadaran dan tingkat perawatan telah membaik selama 2 dekade terakhir, tetapi hanya 27% - 29% dari semua penderita hipertensi telah mencapai tekanan darah sistolik (SBP) dibawah 140 mm Hg dan BP diastolik (DBP) di bawah 90 mm Hg. channel blockers long-acting kalsium (CCBS) adalah di antara obat yang direkomendasikan oleh Gabungan Komite Nasional untuk Perlakuan terhadap Hypertension. Baru-baru ini studi menunjukkan bahwa obat ini efektif bila diresepkan sebagai monoterapi pada pasien hypertensi. Hipertensi, monoterapi dengan CCBS tampaknya unggul bahwa dengan  b-blocker atau angiotensin-converting enzyme inhibitor dapat menurunkan tekanan darah . Tidak seperti kebanyakan kelas antihipertensi, yang CCBS relatif senyawa heterogen diwakili oleh phenylalkylamines (misalnya, verapamil hidroklorida), benzothiazepines (misalnya, hidroklorida diltiazem), dihydropyridines (misalnya, besylate amlodipine, felodipine, hidroklorida nicardipine, nifedipin, dan nisoldipine) .Perbandingan dari subtipe yang sama atau berbeda dari CCBS sedikit, khususnya berkenaan dengan sejumlah besar hipertensi. Tujuan dari artikel ini adalah  membandingkan langsung efektifitas menurunkan tekanan darah dari 3 CCBS dihydropyridine berikut long-acting: besylate amlodipine (Norvasc), nifedipin (Adalat CC), dan nifedipin gastrointestinal terapeutik sistem (GITS) (Procardia XL) setelah 8 minggu terapi di  hipertensi

SUBYEK DAN METODE

DESAIN

Me-review artikel-artikel elektronik tentang efektifitas penggunaan antihipertensi golongan dihidropyridin calcium chanel blocker (CCB) pada pasien hipertensi. Data diambil dari beberapa situs ilmiah yang menyediakan artikel-artikel yang terkait seperti medline, medscape, Science Direct, dan Pubmed.

STUDY POPULASI

Pria dan perempuan (rentang usia, 18-75 tahun) dengan rata-rata (rata 2 ukuran standar) DBP 95-110 mm Hg dan SBP 140-179 mm Hg yang memenuhi syarat untuk pengacakan. Persyaratan ditentukan  subjek  tidak menerima antihipertensi selama sedikitnya 3 minggu. Studi kriteria eksklusi Mayor termasuk kadar serum kreatinin di atas 212 / proteinuria µmol L (2,4 mg / dL), 4 + pada urine rutin, diabetes mellitus tidak terkendali (kadar gula puasa, > 11mmol/ L [198 mg / dL]), aspartat aminotransferase tingkat yang lebih besar dari 1,5 kali batas normal atas, 1 + atau edema pretibial lebih pada hasil pemeriksaan klinis, diketahui penyebab sekunder hipertensi, kondisi komorbiditas kardiovaskuler (stroke sebelumnya, penyakit arteri koroner, aritmia, atau gagal jantung), kehamilan atau kehamilan yang direncanakan selama studi, konsumsi alkohol rata-rata 3 atau lebih minuman per hari, dan (karena pemantauan BP secara rawat jalan) bekerja shift malam atau memiliki lingkar lengan tengah-atas lebih besar dari 37,5 cm seperti yang berlaku teknis komputerisasi BP rekaman kurang mungkin. Semua pusat harus mendapat persetujuan dewan meninjau kelembagaan sebelum menerima antihipertensi, dan semua pasien memberikan persetujuan tertulis sebelum pendaftaran.

PENGUKURAN

Tekanan darah diukur dalam posisi duduk, dengan menggunakan lengan yang sama (kanan). Pengamat menggunakan protokol pengukuran eksplisit mengikuti rekomendasi terbaru dari American Heart Association. Ukuran dipilih menurut midarm lingkar (dewasa untuk 22,6-30,0 cm, lengan besar untuk 30,1-37,5 cm, dan pediatrik untuk 16,0-22,5 cm).. Denyut jantung merupakan nilai jumlah kedua dari denyut nadi, dikalikan dengan 24 jam pemantauan berjalan, BP melakukan pengacakan hari sebelumnya dan pada akhir pengobatan 8 minggu menggunakan monitor BP rawat jalan (Spacelabs model 90207, Medifacts Ltd, Rockville, Md) dengan pengukuran setiap 15 menit setiap hari dan setiap 20 menit di malam hari. Sebuah rekaman dasar teknis berlaku dengan minimal 24 jam setelah dosis terakhir plasebo adalah prasyarat untuk pengacakan. Sebuah kuesioner awal standar diberikan untuk memastikan usia, ras, status pendidikan (jumlah tahun), merokok (ya atau tidak), riwayat penggunaan antihipertensi, dan sejarah kondisi komorbiditas (misalnya, diabetes). Edema dievaluasi pada setiap kunjungan protokol menggunakan hasil klinis pemeriksaan dan riwayat dilaporkan sendiri, baik yang digunakan dalam analisis. Efek samping yang ditimbulkan pada pengacakan dan setiap kunjungan tindak lanjut protokol. Ini termasuk daftar yang kemungkinan gejala potensial berkaitan dengan hipertensi atau antihipertensi dan evaluasi klinis obyektif oleh para peneliti.

ANALISIS DATA

Titik akhir primer dari penelitian ini adalah perubahan DBP rawat jalan rata-rata 24-jam setelah 8 minggu monoterapi. hipotesis adalah bahwa 3 rejimen pengobatan akan menghasilkan setara penurunan DBP rawat jalan 24-jam. Kami merancang penelitian untuk mendeteksi 3-mm Hg atau perbedaan yang lebih besar dalam 24-jam berubah DBP berjalan dengan daya 90% (yaitu, 10% kemungkinan dari kesalahan) dalam perbandingan berpasangan antara CC nifedipine dan amlodipine atau GITS nifedipin. perkiraan ukuran sampel didasarkan pada  intraperson  SD DBP rawat jalan dari 5.5mmHg dan skor kesalahan 5%. Sebanyak 174 peserta dievaluasi diperlukan untuk memenuhi asumsi statistik. Namun, total 210 peserta itu harus acak (yaitu, 70 dalam setiap kelompok), mengingat asumsi  bahwa 17%  dari peserta akan putus atau tidak dievaluasi. Titik akhir sekunder termasuk perubahan dalam SBP rata-rata rawat jalan 24 jam,  pengurangan DBP, laju responden (DBP, 90 atau dikurangi dengan  10mmHg, dan keselamatan dan CCB keamanan tolerabilitas 8 minggu monoterapi. Randomisasi dilakukan dengan menggunakan amplop yang berisi nomor urut dan tugas pengacakan untuk setiap pasien. Untuk setiap, pengacakan itu bertingkat sesuai dengan menggunakan antihipertensi sebelumnya (ya atau tidak), sehingga pasien diberi nomor acak yang telah ditentukan dari ujung opposit kode acak mereka. Stratified pengacakan dilakukan untuk menyeimbangkan tugas pengobatan tergantung pada apakah peserta telah menggunakan antihipertensi sebelumnya, sebuah variabel yang dapat mengacaukan hubungan paparan respons pengobatan dan BP . Cek Logic dikembangkan untuk bidang entri data, dan sebuah sampel acak 5% rekeyed untuk tujuan kontrol kualitas. Analisis kovarians dengan efek untuk klinik dan obat-obatan sebelumnya ini digunakan untuk menilai kesetaraan. Tingkat Responden dibandingkan menggunakan Mantel-Haenszel x2 statistik, dikelompokkan berdasarkan klinik. Untuk variabel kontinyu (misalnya, tinggi, berat, detak jantung), analisis varians multivariat digunakan (dengan efek untuk pengobatan, klinik, dan obat-obatan sebelumnya) sebagai metode utama analisis.

HASIL DAN PEMBAHASAN

N0	Judul, Nama Penggarang	Metode	Sampel	Hasil
1.	Efficacy and Safety of Nifedipine Coat-Core versus Amlodipine in Patients With Mild to Moderate Essential Hypertension: Comparison of 24-Hour Mean Ambulatory Diastolic Blood Pressure. Byyny RL, Shannon T, Schwartz LA, dkk	This multicenter, double blind, prospective, randomized	Penelitian ini membandingkan pemberian 1 X Sehari  nifedipin CC 30 mg dengan 1 X  sehari 5 mg amlodipine pada subyek dengan hipertensi esensial ringan sampai sedang	Nifedipin CC dan amlodipine dihasilkan rata – rata setara penurunan tekanan darah diastolik, sebagaimana ditentukan oleh pemantauan tekanan  darah selama 24 jam, secara rawat jalan. Pengurangan rata tekanan darah diastolik 5,4 mmHg dan 5,8 mmHg untuk nifedipin CC dan amlodipine, masing-masing. Kedua obat ini ditoleransi dengan baik dan pengobatan tidak menghasilkan perubahan yang signifikan  dalam denyut jantung. Nifedipin CC 30 mg sekali sehari adalah sebanding dengan amlodipine 5 mg sekali sehari untuk mengurangi tekanan darah
2.	Treatment of mild-to-moderate hypertension with calcium channel blockers: a multicentre comparison of once daily nifedipine GITS with once-daily amlodipine. Kes S, Caglar N, Canberk A, Deger N, dkk	Randomised multicentre trial with an open comparison of treatments	155 patients with essential hypertension (diastolic blood pressure 95-109 mmHg).	Setelah 12 minggu pengobatan, tekanan darah diastolik rata-rata 83,1 dan 81,9mmHg,pada kelompok nifedipin dan amlodipine, masing-masing(p=0,436). Penurunan rata tekanan darah sistolik (28,5+/- 11,9dan28,2+/-11,2 mmHg pada kelompok nifedipine dan amlodipine, masing-masing) dan penurunan rata-rata tekanan darah diastolik (16.4A+/- 7,0 dan17,5+/-6,9 mmHg pada kelompok nifedipin dan amlodipine, masing-masing), serta tingkat responden tersebut (88,1% dan 92,1%, di nifediplne dan kelompok amlodipine, masing-masing) adalah sebanding pada akhir penelitian. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok yang terdeteksi Dalam parameter keberhasilan dinilai dalam studi ini. Kedua obat tersebut dapat ditoleransi. Insiden keseluruhan kejadian buruk adalah 7,9% pada kelompok nifedipine dan 10,1% pada kelompok amlodipine. Namun, lebih banyak pasien menghentikan pengobatan sebelum waktunya pada kelompok amlodipine (13 pasien;19,7%),dibandingkan pada kelompok nifedipin (4 pasien; 5,6%). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa nifedipin sekali sehari dalam pembentukan GITS dan amlodipine adalah pilihan pengobatan comparably aman dan efektif pada pasien dengan hipertensi esensial ringan hingga sedang
3	Efficacy and safety of a therapeutic interchange from high-dose calcium channel blockers to a fixed-dose combination of amlodipine/benazepril in patients with moderate-to-severe hypertension DE Hilleman, AP Reyes,dkk Creighton University School of Pharmacy and Allied Health Professions, 2500 California Plaza, Omaha, Nebraska 68178, USA; 2Creighton University Cardiac Center, 3006 Webster Street, Omaha, Nebraska 68131, USA	Randomised multicentre	A total of 75 patients were switched from amlodipine (n = 25), felodipine (n = 25), and nifedipine-GITS (n = 25) to amlodipine/benazepril	Our data indicate that a therapeutic interchange from selected high-dose calcium channel blockers to a fixed-dose combination of amlodipine/benazepril can be successfully accomplished in the majority of patients.
4.	Comparison of the Efficacy of Dihydropyridine Calcium Channel Blockers in African American Patients With Hypertension W. Dallas Hall, MD; James W. Reed, MD; dkk	study centers were randomly assigned to double-blind	192 hypertensive patients	163 pasien dievaluasi untuk keberhasilan setelah 8 minggu. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam DBP rata-rata rawat jalan 24-jam (-8,5, -9,0, dan-6.1mmHg, masing-masing) atau SBP (-14,3, -15,7, dan -11,8 mm Hg, masing-masing) reduksi. Rata-rata kantor SBP dan DBP direduksi untuk tingkat sebanding (19-22 mm Hg [P = .50] dan 12-14 mm Hg [P = 51], masing-masing). Tingkat Responden (DBP, 90 atau berkurang  10 mmHg) adalah sama (P = 38). Tingkat Penghentian dan frekuensi adverse event dibagikan sama di 3 kelompok perlakuan Khasiat, keamanan, dan tolerabilitas dari 3 blockers dihydropyridine kalsium channel setara dengan tahap 1 dan 2 hipertensi.

Pada kelompok amlodipine, efek samping (serius; obat-istimewa) dilaporkan oleh 6 dari 56 pasien. Acara serius serangan iskemik sementara, tidak diberikan obat. Pada kelompok CC nifedipin, kejadian buruk (mungkin obat terkait tidak serius) dilaporkan oleh 3 dari 57 pasien. Pada kelompok GITS nifedipin, kejadian buruk ( mungkin obat-terkait serius) dilaporkan oleh 2 dari 59 pasien. Acara serius menjadi takikardia supraventricular, yang dikembalikan ke kardioversi irama normal sinus berikut. Tidak ada kematian yang dilaporkan

dalam pengobatan group. Kejadian buruk yang dialami oleh pasien di masing-masing kelompok belajar yang diringkas dalam

Bila dibandingkan dengan gejala awal, 10 dari 14 efek samping yang tidak berhubungan dengan studi obat. Cukup melaporkan efek samping dinilai tidak berhubungan dengan pengobatan aktif adalah merata di setiap kelompok perlakuan.

Studi double-blind adalah yang pertama dari jenisnya untuk memberikan perbandingan langsung dari 3 CCBS. Titik akhir primer, perubahan DBP rawat jalan rata-rata, tidak berbeda untuk amlodipine, nifedipin CC, atau GITS nifedipin (-8,5, -9,0, dan -6,1, masing-masing. Hasil penelitian menunjukkan bahwa setiap perbedaan kemanjuran 8 minggu 3 CCBS luas digunakan relatif kecil di dosis yang ditentukan. Menghasilkan pengurangan keseluruhan 19 sampai 22 mm Hg pada SBP dan 12 sampai 14 mm Hg dalam DBP. Setiap perbedaan secara keseluruhan di respon hemodinamik kecil, dan 3 obat sama-sama efektif dalam mengurangi BP.

Analisis Keselamatan mengungkapkan tidak ada perbedaan besar dalam dampak buruk antara amlodipine, CC nifedipin, dan GITS nifedipin. Persentase yang sama pasien

Dijelaskan kejadian buruk seperti yang didefinisikan oleh dari 21 gejala terkait. Namun demikian, tidak adanya kelompok kontrol plasebo membuat interpretasi dari nilai absolut sulit, mengingat bahwa banyak gejala-gejala ini juga terkait dengan hipertensi. Selanjutnya, frekuensi, jenis, dan distribusi efek samping relatif rendah dan sama antara kelompok perlakuan, menunjukkan bahwa obat ini ditoleransi dengan baik di. Terjadinya edema pada pemeriksaan klinis dalam dosis yang biasa digunakan dalam populasi tertentu, meskipun itu dilaporkan oleh 14,3%, 10,5%, dan 8,5% dari peserta yang menerima amlodipine, CC nifedipin, dan GITS nifedipin, masing-masing. Selain itu, peserta studi potensial dikecualikan jika mereka memiliki 1 + atau edema lebih pada awal. Hasil mendukung hipotesis bahwa 3 CCBS dihydropyridine dapat digunakan secara bergantian tanpa memperhatikan perbedaan potensial dalam keberhasilan atau keselamatan pada pasien. Ini menegaskan hasil klinis yang ditunjukkan dalam studi sebelumnya yang dilakukan pada campuran pasien populations. Jadi, pola penggunaan dari masing-masing obat akan ditentukan oleh obat mana yang berhubungan dengan kepatuhan terbaik dan biaya paling rendah secara keseluruhan.

Comparable efikasi dan keamanan nifedipin lambat-release dan amlodipine telah dilaporkan, walaupun kejadian edema lebih besar di group Amlodipine yang diobati, Namun, penelitian lain menyarankan bahwa amlodipine besylate (5 mg / hari) lebih unggul daripada slow-release nifedipin (20 mg dua kali sehari) respon terapi, kepatuhan, dan kejadian yang merugikan. Dua penelitian lain menunjukkan bahwa CC nifedipine dan GITS nifedipin menurunkan BP ke serupa degree.  Observasi sebelumnya telah menunjukkan bahwa pasien yang diasuransikan  bisa beralih dari GITS nifedipin untuk nifedipin CC tanpa efek jelas pada kontrol BP, kejadian reaksi obat yang merugikan, atau biaya kesehatan tanpa resep.

Keterbatasan penelitian kami termasuk yang relatif singkat durasi  8 minggu, dimasukkannya pasien dengan tahap 1 dan 2 hipertensi saja, dan daya yang terbatas untuk menilai perbedaan dalam kategoris. Hasil penelitian kami, bagaimanapun, dukungan dan memperpanjang hasil studi yang lebih kecil bahwa dibandingkan CC nifedipin dengan amlodipine

DAFTAR PUSTAKA

Byyny RL, Shannon T, Schwartz LA, Rotolo C, Jungerwirth S, for the Hypertension Study Group. Efficacy and safety of nifedipine coat-core versus amlodipine in patients with mild-to-moderate essential hypertension: comparison of 24 - hour mean ambulatory diastolic blood pressure. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 1997;2:77-84.

W. Dallas Hall, MD; James W. Reed, MD; John M. Flack, MD, MPH; Carla Yunis, MD, MPH;John Preisser, PhD; and the ISHIB Investigators Group. Comparison of the Efficacy of Dihydropyridine Calcium Channel Blockers in African American Patients With Hypertension. 1999

DE Hilleman, AP Reyes, RL Wurdeman and M Faulkner. Efficacy and safety of a therapeutic interchange from high-dose calcium channel blockers to a fixed-dose combination of amlodipine/benazepril in patients with moderate-to-severe hypertension. 2001

Varrone J. A study of the efficacy and safety of amlodipine for the treatment of hypertension in general practice.1992

Ongtengco1, D Morales, J Sanderson,dkk. Persistence of the antihypertensive efficacy of amlodipine and nifedipine GITS after two ‘missed doses’: a randomised, double-blind comparative trial in Asian patients.

Florent F.R & Stephane Laurent. Effi cacy and safety profi les of manidipine compared with amlodipine: A meta-analysis of head-to-head trials

PENGERTIAN ANATOMI DAN FISIOLOGI

Anatomi

Anatomi ialah kajian terhadap struktur-struktur tubuh badan dan

perkaitan antara setiap struktur tersebut. Anatomi berasal

daripada perkataan Yunani ‘ana’ bermaksud asingkan dan

‘tome’ bermaksud memotong.

Fisiologi

Fisiologi ialah kajian tentang fungsi struktur tubuh.

SEJARAH ANATOMI

Sejarah anatomi adalah ilmu pengetahuan yang mempelajari kronologi masalah anatomi mulai dari kejadian pemeriksaan kurban persembahan pada masa purba hingga analisa rumit akan bagian-bagian tubuh oleh para ilmuwan modern. Dalam perkembangannya, manusia kian memahami fungsi-fungsi dan struktur tubuh melalui ilmu anatomi. Metode pemeriksaan selalu berkembang, dari pemeriksaan tubuh hewan, pembedahan mayat, sampai ke teknik-teknik kompleks yang dikembangkan pada satu abad terakhir.

Anatomi kuno

Masa ini dimulai setidaknya pada permulaan tahun 1600 SM, saat dikeluarkannya papirus ilmu anatomi oleh ilmuwan peradaban Mesir kuno. Pada saat itu telah dapat dikenali beberapa organ dan pengetahuan dasar akan pembuluh darah.

Hippokrates adalah ilmuwan kedokteran Yunani kuno yang karyanya masih diakui hingga sekarang. Ia adalah seorang dokter pada akhir abad ke-6 SM atau awal abad ke-5 SM. Hippokrates telah dapat memahami ilmu dasar mengenai sistem rangka dan otot, dan awal pemahaman lebih dalam akan kerja organ seperti ginjal. Namun, banyak karya lainnya yang didasarkan pada spekulasi bukan pada penelitian keilmuan.

Pada abad ke-4 SM, Aristoteles memulai penelitian yang lebih baik mengenai sistem tubuh melalui pembedahan tubuh hewan. Ia berhasil membedakan pembuluh balik (vena) dengan pembuluh nadi (arteri) dan hubungan organ-organ yang lebih akurat.

Penggunaan tubuh mati manusia atau mayat untuk penelitian ilmu anatomi dimulai pada abad ke-4 SM, saat Herophilos dan Erasistratus mempertunjukkan pembedahan mayat di Iskandariyah di bawah bantuan dinasti Ptolemais. Herophilos adalah orang yang pertama kali mengembangkan ilmu anatomi berdasarkan struktur asli tubuh manusia.

Ilmuwan yang cukup penting dalam masa anatomi kuno adalah Galen (abad ke-2 M). Ia banyak mengumpulkan ilmu-ilmunya dari ilmuwan terdahulu dan banyak memahami fungsi organ dengan melakukan pembedahan hidup-hidup pada hewan. Banyak koleksi gambar anatominya berdasarkan anatomi anjing, dan dianggap sebagai "Gray's Anatomy" pada dunia kuno selama 1500 tahun. Karya-karya aslinya banyak yang hilang, dan kebanyakan hanya diketahui oleh dokter pad masa renaisans. Oleh karena larangan agama untuk pembedahan manusia hidup-hidup, Galen menganggap struktur anatomi manusia serupa dengan anatomi anjing.

Zaman pertengahan hingga awal anatomi modern

Kemajuan kecil pada ilmu anatomi terjadi setelah kejatuhan kekaisaran Romawi. Ilmuwan Arab banyak memberi kemajuan bagi ilmu lainnya, tetapi tidak dengan ilmu anatomi karena berbagai larangan dan tabu.

Setelah masa Galen, terjadi perkembangan anatomi di Bologna pada abad ke-14 hingga abad ke-16. Para imuwan mempelajari lebih lanjut hal-hal yang mereka bisa temukan pada mayat. Akhirnya, mereka dapat memahami lebih baik lagi mengenai fungsi organ tubuh. Ahli anatomi yang cukup berperan pada masa ini adalah Mondino de Liuzzi dan Alessandro Achillini.

Pada abad ke-16, Vesalius menerbitkan gambar-gambar anatominya dari hasil perjalanan Leuven hingga Padua dengan cara membedah korban eksekusi gantung. Ia berhasil menunjukkan perbedaan besar mengenai gambaran anatomis tubuh manusia dengan anjing (gambaran Galen).

Ilmuwan pada abad ke-16 dan 17, berhasil memahami mengenai sistem sirkulasi, penemuan katup pada pembuluh balik, aliran darah dari ventrikel jantung kiri ke kanan, dan vena hepatika yang diidentifikasi berbeda dengan sistem sirkulasi lainnya. Begitu pula dengan penemuan sistem limfatik.

Anatomi abad ke-17 dan 18

Ilmu anatomi berjaya pada abad ke-17 dan 18. Dengan hadirnya perusahaan pencetakan, pertukaran ide dan pendapat dapat dengan mudahnya dilakukan di seluruh Eropa. Sejak ilmu anatomi berkonsentrasi pada penelitian dan penggambaran, ketenaran ahli anatomi pasti sebanding dengan mutu kemampuan menggambarnya, daripada kemampuan bahasa Latin.

Banyak seniman ternama yang turut mempelajari anatomi, melakukan pembedahan, dan menerbitkan gambarnya untuk uang, dari Michaelangelo hingga Rembrandt. Untuk pertama kalinya, universitas terkemuka membuka jurusan anatomi melalui penggambaran. Namun, hambatan kadang kali datang dari kalangan gereja.

Walaupun masa ini adalah masa panen bagi ilmuwan, namun dapat berbahaya, seperti yang dialami oleh Galileo Galilei. Beberapa ilmuwan takut untuk bergerak seperti Descartes. Walaupun semua dokter setuju bahwa ilmu anatomi akan mendukung perkembangan ilmu kedokteran, hanya ahli anatomi tertentu dan berijin saja yang boleh melakukan pembedahan. Pembedahan biasanya didukung oleh dewan kota dan selalu mematok pemungutan biaya. Banyak kota-kota di Eropa seperti Amsterdam, London, Kopenhagen, Padua, dan Paris memiliki ahli anatomi kerajaan yang terikat dengan pemerintah setempat. Walaupun pembedahan sangat sulit dilakukan, tetapi menghadiri pembedahan adalah hal yang legal. Hal ini membuat banyak mahasiswa anatomi mengembara berkeliling Eropa.

Banyak masyarakat Eropa, yang tertarik akan ilmu anatomi, menuntut ilmu ke Italia sebagai pusat pendidikan ilmu anatomi. Hanya di Italia beberapa penelitian penting dilakukan seperti pembedahan pada tubuh wanita.

Realdo Colombo dan Gabriele Falloppio adalah murid dari Vesalius (ahli anatomi abad ke-16). Colombo, yang akhirnya menjadi profesor di Roma, banyak melakukan perkembangan pada anatomi tulang, memperbaiki fakta mengenai bentuk dan ruangan jantung, pembuluh nadi paru-paru, aorta dan katup-katupnya, penggambaran baru tentang otak dan pembuluhnya, pembetulan mengenai pemahaman bagian dalam telinga, dan mengenai ruangan pada laring.

Anatomi abad ke-19

Pada abad ke-19, banyak ilmuwan yang memberikan gambaran anatomi lebih mendalam dibandingkan abad sebelumnya. Selain itu, dikembangkan pula ilmu mengenai anatomi mikro yaitu histologi pada manusia dan hewan. Penelitian anatomi berkembang dimana-mana dengan Inggris sebagai pusatnya.

Permintaan akan mayat semakin meningkat. Untuk itu berbagai cara dilakukan, bahkan pembunuhan. Melihat perkembangan yang tidak baik ini, parlemen Inggris mengeluarkan Undang-undang Anatomi 1832, yang memberikan batas-batas hukum untuk penyediaan jenazah. Pembatasan ini membuat dimulainya pengerjaan sebuah buku teks ilmu anatomi yang akhirnya terkenal, Gray's Anatomy.

Anatomi modern

Penelitian anatomi pada ratusan tahun lalu banyak membantu perkembangan pemahaman pada ilmu-ilmu baru seperti biologi molekuler. Berbagai perkembangan juga terjadi pada alat-alat canggih untuk memahami tubuh manusia (terutama tubuh hidup), yakni melalui alat MRI dan pemindaian CAT.

Peraturan Anatomi di Indonesia

Pemerintah Indonesia mengeluarkan Peraturan Pemerintah Tentang Bedah Mayat Klinis dan Bedah Mayat Anatomis serta Transplantasi Alat dan atau Jaringan Tubuh Manusia pada 1981. Hal ini dilakukan untuk menjaga dan menghormati jenazah sebagai peninggalan manusia.

Beday mayat klinis yang dimaksud adalah tindakan otopsi yang dilakukan untuk mengetahui sebab kematian pasien atau dalam kasus kriminal, dan memperoleh pengetahuan yang dianggap perlu. Bedah mayat anatomis adalah bedah mayat dalam rangka pendidikan.

The Human Respiratory System

This system includes the lungs, pathways connecting them to the outside environment, and structures in the chest involved with moving air in and out of the lungs.

The human respiratory system. Image from Purves et al., Life: The Science of Biology, 4th Edition, by Sinauer Associates (www.sinauer.com) and WH Freeman (www.whfreeman.com), used with permission.

Air enters the body through the nose, is warmed, filtered, and passed through the nasal cavity. Air passes the pharynx (which has the epiglottis that prevents food from entering the trachea).The upper part of the trachea contains the larynx. The vocal cords are two bands of tissue that extend across the opening of the larynx. After passing the larynx, the air moves into the bronchi that carry air in and out of the lungs.

The lungs and alveoli and their relationship to the diaphragm and capillaries. Images from Purves et al., Life: The Science of Biology, 4th Edition, by Sinauer Associates (www.sinauer.com) and WH Freeman (www.whfreeman.com), used with permission.

Bronchi are reinforced to prevent their collapse and are lined with ciliated epithelium and mucus-producing cells. Bronchi branch into smaller and smaller tubes known as bronchioles. Bronchioles terminate in grape-like sac clusters known as alveoli. Alveoli are surrounded by a network of thin-walled capillaries. Only about 0.2 µm separate the alveoli from the capillaries due to the extremely thin walls of both structures.

Gas exchange across capillary and alveolus walls. Image from Purves et al., Life: The Science of Biology, 4th Edition, by Sinauer Associates (www.sinauer.com) and WH Freeman (www.whfreeman.com), used with permission.

The lungs are large, lobed, paired organs in the chest (also known as the thoracic cavity). Thin sheets of epithelium (pleura) separate the inside of the chest cavity from the outer surface of the lungs. The bottom of the thoracic cavity is formed by the diaphragm.

Ventilation is the mechanics of breathing in and out. When you inhale, muscles in the chest wall contract, lifting the ribs and pulling them, outward. The diaphragm at this time moves downward enlarging the chest cavity. Reduced air pressure in the lungs causes air to enter the lungs. Exhaling reverses theses steps.

Inhalation and exhalation. Image from Purves et al., Life: The Science of Biology, 4th Edition, by Sinauer Associates (www.sinauer.com) and WH Freeman (www.whfreeman.com), used with permission.

Diseases of the Respiratory System

The condition of the airways and the pressure difference between the lungs and atmosphere are important factors in the flow of air in and out of lungs. Many diseases affect the condition of the airways.

·         Asthma narrows the airways by causing an allergy-induced spasms of surrounding muscles or by clogging the airways with mucus.

·         Bronchitis is an inflammatory response that reduces airflow and is caused by long-term exposure to irritants such as cigarette smoke, air pollutants, or allergens.

·         Cystic fibrosis is a genetic defect that causes excessive mucus production that clogs the airways.

The Alveoli and Gas Exchange 

Diffusion is the movement of materials from a higher to a lower concentration. The differences between oxygen and carbon dioxide concentrations are measured by partial pressures. The greater the difference in partial pressure the greater the rate of diffusion.

Respiratory pigments increase the oxygen-carrying capacity of the blood. Humans have the red-colored pigment hemoglobin as their respiratory pigment. Hemoglobin increases the oxygen-carrying capacity of the blood between 65 and 70 times. Each red blood cell has about 250 million hemoglobin molecules, and each milliliter of blood contains 1.25 X 10¹⁵ hemoglobin molecules. Oxygen concentration in cells is low (when leaving the lungs blood is 97% saturated with oxygen), so oxygen diffuses from the blood to the cells when it reaches the capillaries.

Effectiveness of various oxygen carrying molecules. Image from Purves et al., Life: The Science of Biology, 4th Edition, by Sinauer Associates (www.sinauer.com) and WH Freeman (www.whfreeman.com), used with permission.

Carbon dioxide concentration in metabolically active cells is much greater than in capillaries, so carbon dioxide diffuses from the cells into the capillaries. Water in the blood combines with carbon dioxide to form bicarbonate. This removes the carbon dioxide from the blood so diffusion of even more carbon dioxide from the cells into the capillaries continues yet still manages to "package" the carbon dioxide for eventual passage out of the body.

Details of gas exchange. Images from Purves et al., Life: The Science of Biology, 4th Edition, by Sinauer Associates (www.sinauer.com) and WH Freeman (www.whfreeman.com), used with permission.

In the alveoli capillaries, bicarbonate combines with a hydrogen ion (proton) to form carbonic acid, which breaks down into carbon dioxide and water. The carbon dioxide then diffuses into the alveoli and out of the body with the next exhalation.

Control of Respiration 

Muscular contraction and relaxation controls the rate of expansion and constriction of the lungs. These muscles are stimulated by nerves that carry messages from the part of the brain that controls breathing, the medulla. Two systems control breathing: an automatic response and a voluntary response. Both are involved in holding your breath.

Although the automatic breathing regulation system allows you to breathe while you sleep, it sometimes malfunctions. Apnea involves stoppage of breathing for as long as 10 seconds, in some individuals as often as 300 times per night. This failure to respond to elevated blood levels of carbon dioxide may result from viral infections of the brain, tumors, or it may develop spontaneously. A malfunction of the breathing centers in newborns may result in SIDS (sudden infant death syndrome).

As altitude increases, atmospheric pressure decreases. Above 10,000 feet decreased oxygen pressures causes loading of oxygen into hemoglobin to drop off, leading to lowered oxygen levels in the blood. The result can be mountain sickness (nausea and loss of appetite). Mountain sickness does not result from oxygen starvation but rather from the loss of carbon dioxide due to increased breathing in order to obtain more oxygen.

Pilih Kulit Putih atau Kulit Sehat ?

Kulit yang sehat adalah kulit yang cerah, berkilat, lembab, lentur dan tanpa noda. Jika kulit dicubit, ia akan cepat kembali seperti semula. Tekstur kulit adalah cermin kesehatan diri, tidak perlu dikaitkan dengan warna. Dunia justru menjadi ramai dan bervariasi karena perbedaan warna kulit. untuk apa menginginkan kulit putih jika tidak sehat?! Justru kulit orang Indonesia yang putih kekuningan atau kuning kecoklatan menandakan kulit yang banyak pigmentasi. Pigmen, yang di dalamnya mengandung melanin, memberikan perlindungan terhadap sinar matahari. Banyak orang Eropa atau luar negeri yang menginginkan kulit seperti orang Indonesia. Mereka lantas berjemur, tetapi yang terjadi justru bisa memicu terjadinya kanker kulit karena pigmen yang kurang, “Tuhan Maha Besar, telah memberi kita kulit dengan banyak pigmen. Man is a fool, selalu menginginkan apa yang tidak dipunyai,” Jika saat ini banyak produk menawarkan pemutih kulit, orang jangan lantas percaya begitu saja. Beberapa waktu yang lalu pernah ditemukan krim pemutih kulit yang mengandung logam berat seperti merkuri yang maksudnya untuk membuat kulit mulus dan putih, tetapi justru berbahaya karena bisa merusak organ tubuh, salah satunya ginjal. Istilah “whitening” atau pemutihan yang dipakai oleh sejumlah perusahaan kosmetik saja sebenarnya sudah salah karena pada dasarnya kulit yang coklat tidak bisa diputihkan hanya dengan olesan krim. “Istilah yang tepat adalah skin lightening, yakni kulit dibuat lebih terang dan bercahaya. Skin lightening di sini adalah pemudar warna, maksudnya memudarkan noda-noda hitam yang ada di kulit,”

sunscreen atau pelindung dari sinar matahari. Banyak pasien yang datang minta diputihkan atau dicerahkan kulitnya. Fenomena ini terjadi karena budaya Indonesia yang masih menilai perempuan karena kecantikannya. Dan cantik, berarti tidak berkulit gelap. Meskipun demikian, bisa melakukan pencerahan kulit dengan cara yang benar dan tetap sehat. “Skin lightening, kalau dikerjakan dengan benar, ya tidak berbahaya. Misalnya, dikasih vitamin C, hidrokinon, asam glikolat, soya dan lain-lain,”.

Dokter akan mengidentifikasi jenis kulit dan tingkat kesensitifannya. Krim-krim itu biasanya mengiritasi kulit. Untuk itu, dokter akan memilihkan krim mana yang tepat untuk jenis kulit tertentu. Bahkan, pengelupasan kulit luar tidak apa-apa asalkan ditangani oleh ahlinya. Dokter umum boleh untuk sumber konsultasi kulit, tetapi hanya ada tahap-tahap tertentu yang ringan.

Proses pencerahan kulit tidak bisa dilakukan secara instan. Dua pekan saja tidak bisa. Dibutuhkan waktu antara tiga sampai enam bulan atau bahkan 12 bulan untuk mencerahkan kulit hingga diperoleh hasil yang diinginkan. Jika seseorang pergi ke klinik kecantikan, pastikan ada dokter kulit di sana untuk berkonsultasi.

Siapa yang tak ingin memiliki kulit sehat dan bersinar? Jika kamu selama ini sudah mencoba berbagai macam cara tapi tidak ada berhasil, mungkin tips-tips ini berguna untuk mereka yang ingin punya kulit sehat bersinar.

1. Banyak makan buah tinggi vitamin C

Vitamin C penting untuk membuat kulit bersinar dan sehat. Vitamin C membantu meningkatkan produksi kolagen untuk menjaga kulit kencang dan mencegah kerutan. Beberapa buah yang termasuk tinggi vitamin C adalah jeruk, pepaya, mangga, dan jambu biji. Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa penggunaan produk perawatan kulit yang mengandung vitamin C selama 12 minggu juga dapat membantu mengurangi keriput pada kulit, mengurangi kerusakan kulit, dan meningkatkann produksi kolagen.

2. Lindungi kulit dari sinar matahari

ika kamu menginginkan kulit bersinar dan sehat, jangan terlalu lama terpapar sinar matahari. Paparan radiasi sinar UV matahari dapat menyebabkan kulit kusam dan rona warna kulit tidak merata. Paparan sinar ultraviolet berlebihan juga dapat memunculkan tanda-tanda penuaan lebih cepat, yang ditandai dengan kerutan dan garis halus serta kulit yang mengendur lebih cepat. Oleh karena itu selalu lindungi kulit dengan mengoleskan tabir surya yang mengandung minimal SPF15 setiap kali akan keluar rumah. Gunakan terutama pada bagian wajah dan lengan yang rentan terpapar sinar matahari.

3. Tidur yang cukup

Tidur cukup selama 7-8 jam tiap malam membantu tubuh memproduksi kembali kolagen yang hilang. Selain itu, aliran darah yang lebih lancar saat tidur juga membantu kulit tetap terjaga kelembapannya. Oleh karena itu, kualitas tidur malam sangat penting untuk kesehatan kulit. Ini juga akan menghindari lingkaran hitam di bawah mata. Dengan begitu kamu akan memiliki kulit bersinar yang kamu impikan.

4. Rutin Ber Olahraga

Kamu mungkin lebih sering mendengar bahwa olahraga baik untuk kesehatan jantung. Namun, sebenarnya olahraga juga bermanfaat untuk kesehatan kulit. Olahraga meningkatkan fungsi jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh, termasuk ke jaringan kulit. Kulit yang menerima asupan oksigen dan nutrisi yang mencukupi akan tampak lebih sehat, lembap, dan cerah bersinar. Olahraga seperti, jogging, jalan kaki, berenang, hiking, bersepeda, yoga dan menari adalah pilihan olahraga yang baik untuk kesehatan kulit.

5. Banyak Minum Air putih

Penting untuk mengonsumsi banyak cairan seperti air putih agar kulit tetap terjaga kelembapan dan kelembutannya. Namun, hindari minum alkohol dan minuman keras. Alkohol justru membuat kulit kering dan kasar sehingga membuat wajah terlihat lebih tua daripada umurmu yang sebenarnya.

6.Makanan Sehat

Makan banyak sayur dan buah mampu mencegah kerusakan kulit yang dapat memicu proses penuaan dini. Kulit membutuhkan banyak nutrisi yang baik untuk mempertahankan bentuk dan fungsinya. Vitamin B (biotin), vitamin C, dan vitamin E adalah beberapa jenis vitamin yang sangat baik untuk kulit. Selain itu, kamu perlu makanan yang mengandung antioksidan tinggi untuk memerangi radikal bebas penyebab penuaan kulit dan memperbanyak kolagen di kulit. Kita bisa mendapatkan semua zat gizi ini dari makanan sehat seperti tomat, wortel, sayuran hijau, anggur, alpukat, minyak zaitun, madu, hingga kacang almond yang kaya akan vitamin E. Selain itu, jaga kesehatan kulit dengan mengurangi makan makanan yang tinggi garam, minuman bersoda dan alkohol, serta makanan yang digoreng.

7. Rutin membersihkan Kulit

Selalu jaga kebersihan kulit dengan cuci muka dua kali sehari, pagi dan malam sebelum tidur, untuk mencegah pori tersumbat oleh kotoran dan minyak. Pilihlah sabun pembersih muka yang sesuai dengan jenis kulitmu. Setelah cuci muka, jangan lupa pakai pelembap untuk menjaga kelembapan kulit setiap saat. Rutinitas membersihkan wajah lainnya sebenarnya akan tergantung masing-masing orang. Kamu bisa pakai serum wajah, masker, atau krim mata anti-aging. Kamu juga bisa rutin melakukan eksfoliasi alias scrub wajah dua kali seminggu untuk mengangkat lapisan kulit mati. Yang jelas, pilih rutinitas atau produk yang sesuai dengan kebutuhan dan masalah kulit masing-masing.

8. Gunakan Pelembab

Pelembap adalah syarat penting untuk bisa mendapatkan kulit bersinar dan sehat. Selalu gunakan pelembap dalam 2-3 menit setelah mandi dan cuci muka agar zat-zat pelembap bisa langsung memerangkap sisa air yang masuk ke dalam kulit. Penting untuk memilih pelembap sesuai dengan jenis kulit. Bahkan jika kulitmu berminyak sekali pun, kamu tetap butuh pakai pelembap. Hanya saja tentu harus pilih pelembap yang cocok untuk kulit berminyak.

SUMBER DAYA MANUSIA (SDM) PELAYANAN KEFARMASIAN YANG BAIK

SUMBER DAYA MANUSIA (SDM)
Dalam melaksanakan Praktek Pelayanan Kefarmasian yang baik apoteker harus :

1. Menyediakan dokumen standar profesi, memahami dan melaksanakan / patuh terhadap standar tersebut.
2. Memiliki dan memelihara kompetensi yang memadai dengan sertifikat kompetensi yang masih berlaku.
3. Memiliki Surat Izin Kerja (SIK) atau Surat Penugasan (SP) yang dikeluarkan oleh Menteri Kesehatan.
4. Memiliki Surat Izin Apotek (SIA) yang dikeluarkan oleh Menteri Kesehatan melalui Dinas Kesehatan. 
5. Berpedoman pada azas Pelayanan Kefarmasian (Pharmaceutical Care) dan memposisikan sebagai Care Giver, Decision Maker, Communicator, Leader, Manager, Long-Life Learner, Teacher, Reseacher (Seven Stars Plus).
6. Melaksanakan pengembangan profesionalitas berkelanjutan (Continuing Professional Development / CPD) melalui pendidikan berkelanjutan baik yang diselenggarakan oleh Depkes maupun organisasi profesi minimal 3 kali dalam setahun untuk meningkatkan pengetahuan sikap, dan keterampilan profesi.
7. Menggunakan atribut praktik (misalnya : baju praktik  tanda pengenal dan lain-lain.
8. Dalam melakukan pelayanan kefarmasian, apoteker dapat dibantu oleh asisten apoteker.

SARANA PRASARANA

1. Sarana dan prasarana yang digunakan dalam pelayanan kefarmasian harus memenuhi persyaratan kekuatan, keamanan, kecukupan, kenyamanan, penerangan dan kebersihan sesuai kebutuhan.
2. Apotek harus memiliki sarana dan prasarana yang memiliki ciri dan penandaan yang cukup dan jelas / spesifik.

MANAJEMEN

1. Perencanaan kebutuhan sediaan farmasi harus dilaksanakan melalui proses penetapan distributor, memilih dan menghitung jenis, jumlah dan waktu penerimaan / pengadaan sediaan farmasi yang dibutuhkan 
2. Pengadaan harus dilaksanakan oleh tenaga kefarmasian yang bertanggung jawab  untuk mendapatkan sediaan farmasi yang dibutuhkan sesuai perencanaan kebutuhan melalui pemesanan / pembelian langsung, tender, konsinyasi, sumbangan, pembuatan atau cara lain yang sesuai dari sumber resmi dengan harga dan biaya yang layak, dengan mutu yang terjamin dan penerimaan tepat waktu serta penyimpanan yang sesuai.
3. Pendistribusian harus dilaksanakan untuk menjamin tersedianya sediaan farmasi dengan jenis dan jumlah yang cukup pada waktu dibutuhkan di tempat pelayanan. (khusus RS)
4. Pengendalian persediaan harus dilaksanakan  melalui pengaturan pesanan dan pengeluaran untuk memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan dan kekurangan/ kekosongan sediaan farmasi.
5. Pengembalian sediaan farmasi yang tidak terpakai karena & penarikan kembali kadaluarsa, rusak, mutu tidak memenuhi syarat harus dilaksanakan dengan cara yang baik dan sesuai dengan ketentuan perundangan yang berlaku.
6. Penghapusan dan Pemusnahan sediaan farmasi yang tidak terpakai karena kadaluarsa, rusak, mutu tidak memenuhi syarat dan sebab lain dapat dipertanggung jawabkan harus dilaksanakan dengan cara yang baik dan  sesuai dengan ketentuan perundangan yang berlaku.
7. Pencatatan & pelaporan kegiatan perencanaan kebutuhan, pengadaan,  pengendalian persediaan, pengembalian, penghapusan dan pemusnahan  harus dilaksanakan oleh tenaga kefarmasian yang sesuai dengan tugas, fungsi dan tanggung jawabnya serta memenuhi ketentuan perundangan yang berlaku 
8. Jaminan Mutu harus dilaksanakan dengan cara mengatur, memonitor, dan menilai proses pengelolaan dari perencanaan kebutuhan, pengadaan, pengendalian persediaan, pengembalian, penghapusan dan pemusnahan sediaan farmasi sesuai dengan kaidah ilmu pengetahuan dan teknologi serta peraturan perundangan yang berlaku.
9. Monitoring dan Evaluasi harus dilaksanakan terhadap perencanaan kebutuhan, pengadaan, pengendalian persediaan, pengembalian & penarikan kembali, penghapusan dan pemusnahan  sesuai ketentuan perundangan yang berlaku.

PEMETAAN  PELAYANAN FARMASI KLINIK:

NO	JENIS KEGIATAN	RUMAH SAKIT	APOTEK	PUSK/ PUSK PERAWATAN
1.	Dispensing	√	√	√/√
2.	Pelayanan Swamedikasi	√	√	-
3.	Konseling	√	√	√/√
4.	Pelayanan Informasi Obat	√	√	√/√
5.	Pencatatan Penggunaan Obat (PMR)	√	√	√/√
6.	Identifikasi, pemantauan dan pelaporan Reaksi Obat Yang Tidak Dikehendaki (ROTD) dan Efek samping obat	√	√	√/√
7.	Pemantauan Terapi Obat	√	-	-/√
8.	Ronde/ Visite	√	-	-/√
9.	Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)	√	-	-
10.	Pelayanan Farmasi di Rumah (Home Care)	√	√	√/√
11.	Pemantauan Kadar Obat dalam darah	√	-	-

Contoh 

PROSEDUR TETAP PEMESANAN OBAT/ALKES DI APOTEK

1. Petugas Apotek menulis Obat/alkes yang habis dan atau hampir habis dalam buku defecta  ( persediaan habis )
2. APA / Petugas pembelian yang ditunjuk membuat perencanaan pembelian obat/alkes
3. APA / Petugas Pembelian membuat Surat Pesanan ( SP)  kepada distributor pemegang obat/alkes   ( Sole distributor)
4. APA  menanda tangani SP
5. Salesmen menandatangani S P, sebagai bukti tanda terima SP.
6. APA/ Petugas Pembelian menyerahkan SP asli kepada Salesman dan kopi kepada Petugas administrasi Apotek
7. Salesmen menyerahkan SP ke distributor.

PROSEDUR PERENCANAAN PENGADAAN OBAT/ALKES DI  RUMAH SAKIT

1. Petugas Gudang Instalasi Farmasi setiap 3 bulan dan setiap tahun membuat laporan keadaan  obat/alkes di Gudang dan peracikan
2. Meliputi Sisa  lalu, penambahan, penggunaan dan sisa sekarang
3. Petugas gudang IFRS menyerahkan laporan tersebut kepada Tim Perencanaan Pengadaan obat/alkes Instalasi Farmasi
4. Tim  Perencanaan obat/alkes menyusun rencana kebutuhan obat/alkes tahunan untuk perencanaan anggaran tahun (RKBU) dan atau rencana kebutuhan triwulan untuk rencana pengadaan obat/alkes triwulan
5. Tim Perencanaan Pengadaan obat/alkes menyerahkan Perencanaan tersebut kepada Kepala Instalasi Farmasi
6. Kepala Instalasi menandatangani Rencana Kebutuhan obat/alkes tahunan dan atau triwulan dan mengusulkan kepada Direktur Rumah Sakit

PROSEDUR TETAP PENGADAAN OBAT/ALKES SECARA LANGSUNG DI RUMAH SAKIT

1. Petugas Gudang Instalasi Farmasi membuat laporan keadaan obat /alkes  yang hampir habis atau persediaan sudah menipis
2. Petugas gudang IFRS menyerahkan laporan tersebut kepada Kepala Instalasi Farmasi
3. Kepala IFRS mengusulkan pengadaan obat/alkes tersebut kepada direktur RS
4. Direktur atau pejabat yang ditunjuk menyerahkan usulan tersebut  Panitia Pengadaan untuk mengadakan obat/alkes  usulan IFRS
5. Panitia Pengadaan menghitung harga obat/alkes  usulan Kepala IFRS, bila jumlah harga obat/alat kurang dari 50 juta rupiah
6. Panitia Pengadaan menunjuk penyedia barang farmasi untuk pengadaan obat/alkes sesuai peraturan yang berlaku
7. Direktur atau pejabat yang ditunjuk menerbitkan Surat Perintah Kerja (SPK) sesuai usulan Panitia Pengadaan
8. Penyedia barang farmasi memasok obat/alkes sesuai SPK

PROSEDUR TETAP PENGADAAN OBAT/ALKES SECARA TENDER

1. Direktur menyerahkan Usulan Rencana Kebutuhan obat/alkes triwulan kepada Panitia Pengadaan Barang Rumah Sakit
2. Panitia Pengadaan  menyusun Kebutuhan PF berdasar laporan IFRS dan anggaran/dana yang tersedia di Rumah Sakit
3. Panitia Pengadaan mengumumkan rencana pengadaan obat/alkes triwulan  kepada Penyedia Barang Farmasi.
4. Penyedia Barang Farmasi membuat penawaran kebutuhan obat/alkes sesuai  yang diajukan oleh Panitia Pengadaan
5. Panitia Pengadaan membuat rapat penawaran ( anwessing ) untuk menentukan pemenang
6. Direktur menetapakan Pemenang tender
7. Direktur atau pejabat yang ditunjuk membuat Surat Perintah Kerja (SPK) ) pelaksanaan pengadaan obat/alkes
8. Penyedia barang farmasi pemenang memasok obat/alkes sesuai SPK

PROSEDUR TETAP PENERIMAAN OBAT/ALKES DI  APOTEK

1. Distributor menyerahkan obat/alkes dan Faktur pembelian (rangkap 4) ke apotek
2. Petugas penerima barang di Apotek menerima obat/alkes dan faktur pembelian
3. Petugas Penerima obat/alkes mencocokkan faktur dan jenis obat/alkes yang  yang diterima dengan Surat Pesanan
4. Petugas Penerima obat/alkes memeriksa kondisi fisik dan kedaluwarsa obat/alkes 
5. Petugas Penerima obat/alkes menandatangi Faktur Pembelian (rangkap 4)
6. Petugas Penerima obat/alkes menyerahkan obat/alkes dan kopi faktur 1 kepada Petugas Gudang dan kopi faktur 2 kepada Petugas administrasi

PROSEDUR TETAP PENERIMAAN OBAT/ALKES DI RUMAH   SAKIT

1. Penyedia Barang mengirim obat/alkes Gudang Farmasi Rumah Sakit
2. Panitia Penerima/pemeriksa Barang Medis Rumah Sakit menerima dan memeriksa keadaan fisik dan kedaluwarsa obat/alkes 
3. Panitia Penerima/pemeriksa Barang  medis membuat berita acara penerimaan barang
4. Panitia penerima / pemeriksa barang medis  RS menyerahkan obat/alkes  kepada Petugas Gudang IFRS
5. Petugas Gudang menerima obat/alkes dan menyimpan sesuai dengan prosedur yang berlaku.

PROSEDUR PENYIMPANAN OBAT/ALKES

1. Petugas Gudang menerima obat/alkes dari Petugas Penerima Barang ( Apotek) atau Panitia Penerima barang ( RS )
2. Petugas gudang mencatat penerimaan tersebut dalam Buku Penerimaan Barang
3. Petugas Gudang memberi kode tanggal penerimaan, nama distributor dan atau harga obat/alkes pada obat/alkes yang diterima
4. Petugas Gudang menyimpan obat/alkes yang diterima diletakkan berdasar bentuk ( tablet/kapsul, sirup, salep,injeksi,alkes ) dan sifat ( mudah terbakar, tempat dingin,jauhkan sinar matahari )
5. Petugas Gudang menyusun obat/alkes berdasar abjad dan FIFO/FEFO
6. Petugas Gudang mencatat obat/alkes yang diterima dalam kartu barang dan atau  kartu meja.

PROSEDUR TETAP VISITE PASIEN RAWAT INAP

1. Petugas Farmasi Ruangan tiap pagi melihat catatan Rekam Medik Pasien Rawat Inap
2. Petugas Farmasi membuat catatan pengobatan pasien
3. Petugas Farmasi mengunjungi pasien dan menanyakan pada pasien apakah obat yang kemarin diberikan sudah diminum atau disuntikan,
4. Petugas Farmasi menanyakan apakah ada keluhan setelah diberi obat
5. Petugas Farmasi melihat obat pasien yang akan habis, baik oral, injeksi dan alat kesehatan.
6. Petugas Farmasi menulis permintaan obat/alkes kepada Apotek/depo farmasi bila obat sudah habis sedangkan  dokter sulit dihubungi dan Lembar terapi pada Rekam Medik tidak ada pernyataan  penghentian terapi dari dokter
7. Petugas Farmasi waktu visite bersama dokter melaporkan keluhan pasien akan obat, kelanjutan terapi obat dan adanya ketidak tepatan terapi obat
8. Petugas Farmasi dalam penyerahan obat dosis sehari memberi informasi nama obat, khasiat, dosis, cara dan waktu pemberian obat
9. Petugas Farmasi memberi konseling pasien, jika waktu keluar RS  ada sisa obat yang harus dilanjutkan atau pasien mendapat obat baru

PROSEDUR TETAP PELAYANAN OBAT DOSIS SEHARI

1. Petugas farmasi mengikuti visite dokter untuk mengetahui terapi dan perubahannya.
2. Petugas farmasi membuat catatan / status pengobatan pasien.
3. Petugas farmasi menerima resep dari dokter dan menyerahkannya kepada Apotek/Depo Farmasi untuk Peracikan
4. Petugas Apotek/Depo Farmasi mengemas/meracik obat untuk keperluan sehari atau sekali
5. Petugas Apotek/Depo Farmasi menyerahkan obat kepada Petugas Farmasi ruangan
6. Petugas farmasi ruangan menyerahkan obat/alkes kepada pasien 
7. Petugas Farmasi Ruangan memberikan  informasi  nama, khasiat, dosis, cara dan waktu pemakaian obat.
8. Paramedis ruangan membantu memberikan obat pasien, jika terjadi perubahan terapi / ada penderita baru dan petugas farmasi ruangan tidak ada ditempat.
9. Petugas farmasi ruangan bersama paramedis memonitor kepatuhan penderita dalam penggunaan obat.
10. Petugas farmasi mengisi format jasa farmasi  untuk diserahkan ke Akutansi Mobilisasi Dana (AMD).